О причине диабета

ПРИЧИНА РОСТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИАБЕТОМ В РОССИИ
Существует жесткая статистическая корреляция между темпами заболевания диабетом и темпами роста массы тела у птиц и свиней в мясном производстве России, что является следствием увеличения применения стероидов (гормонов роста) производителями мяса.

Рис. 1. Сравнение средних темпов заболеваемости диабетом в России и роста массы тела птиц и свиней в отечественном мясном производстве

 
Неполное совпадение графиков объяснимо тем общеизвестным фактом, что выявление новых заболевших всегда несколько запаздывает.

ОЦЕНКА ТЕМПА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИАБЕТОМ
Рис. 2. Динамика заболеваемости детей, подростков и взрослого населения Российской Федерации сахарным диабетом (на 100000 населения) [3]

 
3. Тенденция смертности Российского населения от сахарного диабета. 25.11.2014 г. Сабгайда Т.П., Рощин Д.О. ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
http://vestnik.mednet.ru/content/view/604/30/lang,ru/

В 1999 году среди взрослых заболевают 120 из 100 тысяч человек; в 2013 году – 300 из 100 тысяч человек. Общий прирост 250 %, ежегодный средний прирост к каждому предыдущему году – 6,8 %.

Теперь оцениваем ситуацию в мясной отрасли. Полных данных по говядине нет, поэтому оцениваем только птицу и свинину.

ОЦЕНКА ПОГОЛОВЬЯ
…согласно официальной статистике, по итогам 2017 года поголовье свиней в РФ увеличилось до 23,3 млн. голов, что… является максимальным показателем, начиная с 1994 г. (24,9 млн. гол.)
Поголовье домашней птицы в России к концу 2017 года составляло 556,6 млн. голов, что… является максимальным результатом после 1993 г. (565,1 млн. гол.)» [4].

4. СОВЭКОН. «Поголовье свиней и птицы в России достигло максимального показателя за последние 20 лет»
https://sovecon.ru/blog/2018/02/26/pogolove_svinej_i_ptitsy_v_rossii_dostiglo_maksimalnogo_pokazatelya_za_poslednie_20_let/

Таким образом, к 2017 году в России почти восстановлено поголовье уровня 1993-1994 гг.: в свиноводстве 98,5 %, в птицеводстве 93,6 %.

РОСТ ПРОИЗВОДСТВА МЯСА ЗА ТОТ ЖЕ ПЕРИОД
Структура производства по видам мяса (по данным за 2017 год): мясо птицы — 4,94 млн. тонн (48 %), свинина — 3,54 млн. тонн (34 %) [5].

Итого, в 2017 году произведено 8,48 млн. тонн мяса птицы и свинины. В 1999 году общее производство мяса достигло 4,70 млн. тонн [5]. На графике из той же статьи хорошо видно, что мясо птицы и свинины в 1999 году составляют практически ровно половину от общего производства, то есть, порядка 2,35 млн. тонн.

Рис. 3. Производство мяса в России, млн. тонн [5]

Общий прирост с 1999 по 2017 год 360,9 %, ежегодный средний прирост к каждому предыдущему году – 7,4 %.

Поскольку численность населения России с 1999 по 2017 год оставалась на уровне 146-148 млн. чел., ежегодный прирост в 7,4 % отражает средний прирост потребления мяса и – одновременно, поскольку поголовье осталось тем же, – ежегодный прирост массы тела птиц и свиней в мясном производстве. Таким образом, расположенный в самом верху текста график отражает синхронность процессов роста заболеваемости диабетом и наращивания массы тела птиц и свиней с помощью гормонов роста.

Рис. 4. Усредненный (7,4% в год) рост суммарного роста массы тела птиц и свиней (млн. тонн) при том же поголовье и усредненный (6,8% в год) рост заболеваемости диабетом (на 100 тысяч чел)


ГОРМОНЫ РОСТА И ДИАБЕТ
В медицинских журналах одним из побочным эффектов использования гормона роста (ГР) в спорте значится диабет. Бодибилдеры, как и другие спортсмены, знают об этом эффекте и зачастую решают проблему путем добавления инъекций инсулина [6].

6. Джерри Брейнам (Jerry Brainum). Гормон роста, стероиды и диабет. Спортивная фармакология
https://ironman.ru/pdf_articles/gormon-rosta-steroidy-i-diabet.pdf

Обратите внимание, причинно-следственная связь между потреблением гормонов роста и диабетом научно зафиксирована. Ни с сахаром, ни с фастфудом такой внятной, научно доказанной причинно-следственной связи у заболевания диабетом нет.

ИНСУЛИНОПОДОБНЫЙ ФАКТОР РОСТА ИФР-1
ИФР-1 был открыт в 1978 году, спустя 10 лет стал использоваться спортсменами и обрел огромную популярность благодаря тому, что совершенно не нуждается в дополнительных подпитках (курсы стероидов, инсулин и т.п.). При этом самими учеными последствия применения ИФР-1 были названы «неуправляемой инсулиноподобной деятельностью» [7].
В спорте есть и множество ошибок в применении подобных препаратов, и колоссальный наработанный опыт [8].

7. Википедия. Инсулиноподобный фактор роста 1
8. Общие ошибки при употреблении анаболических стероидов (Буланов Ю.Б.)
https://www.sportelement.ru/topreadart/uid/604

ИЗБЫТОК ИФР-1 (СОМАТОМЕДИНА) НА ПРАКТИКЕ
Избыток соматомедина-С приводит к нарушению роста скелета и другим проявлениям, свойственным гигантизму и акромегалии. У детей, страдающих гигантизмом, кости становятся длиннее, нежели в норме. У взрослых вследствие избыточного содержания соматомедина-С развивается акромегалия, для которой характерно утолщение костей и разрастание мягких тканей. Оба заболевания могут привести и к увеличению внутренних органов, в том числе сердца. Кроме того, акромегалия и гигантизм часто сопровождаются диабетом 2 типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями, артритом и снижением продолжительности жизни [9].

9. Соматомедин-С (Инсулинозависимый фактор роста 1)
https://dialab.ru/catalog/item131320.html

В отличие от спорта, именно это и требуется мясному производству. Ни птице, ни свинье, ни корове не нужны ни здоровое сердце, ни крепкие кости, ни долгий срок жизни; требуется именно гигантизм.

РИСКИ ПОТРЕБИТЕЛЯ
Есть только очень приблизительные оценки: пишут, что при полуторачасовой варке преобразуется до 60 % скормленных животному стероидов. Так же пишут, что при варке разрушается только вторичная структура белка, при сохранении биологических свойств, то есть, негативное воздействие стероидов сохраняется.

СТЕРОИДЫ КАК ВОЗМОЖНЫЙ ИСТОЧНИК АКСЕЛЕРАЦИИ
В словарях пишут, что люди начали расти с 1880-х, однако серьезную озабоченность акселерация начала вызывать только в 1970-х годах, когда обнаружились диспропорции в темпах полового созревания подростков. Как раз в 1970-х годах исследователи гормонов и начали получать по-настоящему эффективные препараты. И здесь самый важный фактор – острый дефицит данных об акселерации в открытой печати.

ЗДЕСЬ НУЖНА ЦИТАТА:
В последние годы появились наблюдения, что с конца 70-х годов как будто акселерация пошла на спад. Однако статистических данных пока еще не опубликовано [10].

10. Личко А.Е. "Психопатии и акцентуации характера у подростков"
http://www.psychiatry.ru/lib/1/book/55/chapter/8

СТАТИСТИКА ДИАБЕТА
Полной статистики заболеваемости диабетом в 20 веке я не нашел, хотя очень важно сопоставить ее с динамикой применения тех или иных "пищевых" добавок в корма или напрямую в продукты питания. Есть цитата: "в 1950 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) допустило к применению в животноводстве ряд стероидных препаратов". То есть, нужна статистика с контрольного 1949 года.

ДИНАМИКА РОСТА ДИАБЕТА В КАЗАХСТАНЕ
Интересна динамика роста диабета в Казахстане. Именно с 1990-х в страны СНГ пошли западные медикаменты и кормовые добавки.

Рис. 5. Эпидемиология сахарного диабета в республике Казахстан [11]

 
11. А.Ш. Сейдинова, И.А. Ишигов, А.Ж. Абылайулы. Эпидемиология сахарного диабета в мире и республике Казахстан (обзорная статья)
https://articlekz.com/article/25098

На картах распространенности диабета хорошо видно, что болеют в северных районах с высокой долей русского населения, традиционно потребляющего свинину, а в западных районах страны, где едят преимущественно баранину, болеют намного меньше.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В ЧЕЧНЕ И НА БАЛТИКЕ
Ниже всего доля диабетчиков в Чечне, остановившей ввоз свинины и утратившей после войн множество хозяйственных связей, а потому питающейся мясом своего скота - без засилья гормонов и антибиотиков. В Ленинградской области показатели хуже, чем в Чечне, в 5,5 раз. Балтика исторически имеет лучшие связи с Европой, то есть, и доступ к импортным гормональным средствам для животноводства на Балтике выше.

12. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К.
https://core.ac.uk/download/pdf/208817644.pdf

Рис. 6. СД-1 [12]

 
Рис. 7. СД-2 [12]

 
ПЕНЗЕНСКИЙ ФЕНОМЕН
В 2019 году Пензенская область стала лидером рейтинга регистра больных сахарным диабетом [13] (то есть, контроль за здоровьем населения резко возрос).

13. Пензенская область стала лидером рейтинга регистра больных сахарным диабетом
https://penzanews.ru/medicine/133244-2019

Смотрим, что могло стать основанием для внезапной обеспокоенности врачей.

ЦИТАТА: По итогам 5 месяцев 2020 года в хозяйствах Пензенской области произведено 170,3 тыс. тонн скота и птицы на убой в живом весе, что на 11,3% больше, чем за 5 месяцев 2019 года [14].

14. В Пензенской области рост производственных показателей в отрасли животноводства
https://mcx.gov.ru/press-service/regions/v-penzenskoy-oblasti-rost-proizvodstvennykh-pokazateley-v-otrasli-zhivotnovodstva/

Рост на 11 % за год это невероятно много. Но процесс начался раньше: в 2018 году прирост составил 16,3 % [15]. И уже в следующем 2019 году врачи объявили аврал.

15. В Пензенской области отмечен рост продукции животноводства
http://pnzreg.ru/news/selskoe-khozyaystvo/79263/

ЗАПРЕТЫ 1997 ГОДА
Динамика роста диабета среди участников ЛПА на ЧАЭС Харьковской области показывает взлет в 1997 году [16], когда начались запреты на ввоз мяса из Европы и Китая – где из-за ящура, где из-за птичьего гриппа, - слово «диабет» в этом контексте произнесено не было.

Рис. 8. Распространенность СД в г. Харькове и области за период 1990-2009 гг. [16]

 
16. Горбачева Е.В., Областной специализированный диспансер радиационной защиты населения, г. Харьков. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ СРЕДИ УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС, ПРОЖИВАЮЩИХ В ХАРЬКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
http://www.mif-ua.com/archive/article/15762

НО ЕСТЬ НЮАНС…
ЦИТАТА: До недавнего времени в Европе широко использовали также антибиотики для стимулирования роста животных. Однако с 1997 г. их начали выводить из употребления, и сейчас их применение в ЕС запрещено [17].

17. Высокая цена дешевого мяса. «ЭКОЛОГИЯ И ЖИЗНЬ» №5, 2009. Анна Марголина, кандидат биологических наук, Редмонд (штат Вашингтон, США)
https://elementy.ru/nauchno-populyarnaya_biblioteka/430848/Vysokaya_tsena_deshevogo_myasa

Обратите внимание на формулировку: "антибиотики для СТИМУЛИРОВАНИЯ РОСТА животных". Большой вопрос, что это за антибиотики. Автор статьи отличает их от широко известных терапевтических антибиотиков, но какова их функция, не пишет.

ЛИШНИЙ ВЕС
Диабет тесно связывают с излишним весом. Известно, что с 1975 года количество взрослых людей, страдающих ожирением, выросло в шесть раз. Однако с этим посылом не все чисто.
...экономисты взяли за основу корзину ежемесячного потребления в РФ июня 1992 года и проследили, как менялся ее состав… За десять лет потребление всех основных групп продуктов значительно снизилось [18].

18. Карта жира. Россия страдает от лишнего веса. Журнал "Коммерсантъ Деньги" № 41 от 17.10.2016, стр. 11.
https://www.kommersant.ru/doc/3100369

Именно с 1992 года диабет в странах СНГ резко рванул вверх, то есть, синхронно со снижением количества потребляемой пищи ее качество начало провоцировать рост заболеваемости диабетом.

ФАСТФУД И ДОМАШНИЕ ПИТОМЦЫ
В росте доли диабета и лишнего веса регулярно обвиняют фастфуд. Однако лишний вес и диабет растет и у домашних кошек и собак, не склонных вводить фастфуд в рацион. Единственное, доля чего в рационе животных радикально выросло, - сухие корма. Выводить гормоны из мясных остатков значит нести затраты, и производители кормов этим не озадачиваются. Кормление со стола не спасает: животные получают гормоны вместе с хозяевами. Поэтому ветеринары и не знают, на что списать рост диабета.

Рис. 9. Сахарный диабет у кошек [19]

 
19. Сахарный диабет кошек. Клаудия Ройш, Клиника внутренних болезней мелких животных, Цюрихский университет (Швейцария), факультет Vetsuisse
https://vetacademia.royalcanin.ru/uploads/journals/71f2b85dbd96b5211126e0c687c69426.pdf

Именно в этот период в России, например, вводятся новые мощности по производству сухих кормов.

СВИНИНА НА ОСТРОВАХ
Абсолютные лидеры по доле диабетчиков – Маршалловы острова (30,5 %) и Кирибати (22,5%) [20]. В этих островных государствах, помимо морепродуктов есть только свинина, а поскольку государства нищие, мясо должно быть дешевым.

20. Распространенность диабета по странам
https://nonews.co/directory/lists/countries/diabetes-prevalence

Кстати, свинья – абсолютный лидер потребления и производства гормональных препаратов. Поэтому инсулин так и называется: Инсулин растворимый [свиной монокомпонентный] (Insulin soluble [pork monocomponent]).

Медики предупреждают об опасности этого мяса уже открыто.

УСПЕХИ ВЕГЕТАРИАНЦЕВ
Вегетарианцы правы: стоит исключить мясо, и диабет начинает отступать, - но не из-за отсутствия мяса, а из-за отсутствия мяса, накачанного гормональными препаратами.

ИНСУЛИН И ЛАКТАЦИЯ ФЕРМЕРСКИХ КОРОВ
Воздействуя на самый сильнодействующий гормон, инсулин, ECM3 способствует утилизации глюкозы и включению её в углеводный обмен и, как следствие, выработку лактозы [21].

21. The DairyNews. Новый кормовой продукт для повышения молочной продуктивности коров
https://www.dairynews.ru/news/novyy-kormovoy-produkt-dlya-povysheniya-molochnoy-.html

Возникает естественный вопрос, а как это сказывается на уровне инсулина потребителя молока? В случае с алкоголем и опиатами организм наркомана, привыкая получать это все извне, перестает вырабатывать свои собственные аналоги... Это классика.

ГОРМОНЫ И МОЛОЧНАЯ ПРОДУКТИВНОСТЬ
Большое значение в регуляции лактации имеют такие гормоны, как пролактин, соматотропин, инсулин, тиротропин, тиреоидные гормоны, кортикотропин, глюкокортикоиды, эстрогены, прогестерон [22].

22. Гормоны и молочная продуктивность
© Зооинженерный факультет МСХА

Для успешного создания диабета здесь есть все, что надо: соматотропин, инсулин, кортикотропин, глюкокортикоиды.

РЫБА ПРУДОВАЯ
Используют три группы гормонов для рыб: анаболические стероиды, соматотропные гормоны (млекопитающих и рыб) и тероидные гормоны. Рост рыб улучшается пропорционально дозе вводимого гормона. У рыб, получавших бычий гормон роста, отмечается повышенный аппетит и эффективность конвертирования пищи в прирост [23].

23. Гормональные препараты в аквакультуре
https://simeon-aquabio.ru/base_znany/articles/gormonalnye-preparaty-v-akvakulture/

Есть хорошая работа [24], показывающая тесную связь соматоторопина (ИФР-1), тиреоидов и баланса йода в организме птиц, животных и рыб, находящихся на искусственном кормлении. На сегодня прудовая рыба с зобом и девиантным поведением - рядовое явление, и чем дальше идут разработчики гормональных кормов, тем больше ей требуется йода.

24. Карасев Анатолий Александрович. РОСТ, РАЗВИТИЕ И ТОВАРНЫЕ КАЧЕСТВА КАРПА ПРИ ВЫРАЩИВАНИИ В САДКАХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДОБАВКИ «АБИОПЕПТИД С ЙОДОМ»

ЯЙЦО КУРИНОЕ
С помощью гормональных препаратов повышается продуктивность птицы...
Из гормональных препаратов, применяемых в птицеводстве, следует назвать некоторые гормоны женских половых желез и их аналоги (эстрадиола дипропионат, прогестерон и др.), гормоны гипофиза (оцитоцин), тиреоидные препараты и другие вещества.
Эстрадиола дипропионат.
Синтетический эстрогенный препарат. В результате применения эстрадиола дипропионата у кур увеличивается количество созревающих фолликулов в яичниках на 18,1—49,5%, значительно сокращаются сроки полового развития кур-молодок, число несушек возрастает на 50—80%.
Прогестерон.
Синтетический препарат гормона желтого тела. При внутримышечном введении в дозе 30 мг на голову у кур вызывает принудительную линьку, которая, как известно, в птицеводстве приобретает практическое значение. У индеек при 2—3-разовом подкожном введении через день в дозе 0,03 г на голову приостанавливает клохтание. Это положительно сказывается на увеличении количества белка и массы яиц.
Дианабол.
Анаболический стероид. Используется для стимуляции роста цыплят. При инъекции 0,2 мг/кг живой массы этого препарата среднесуточный привес цыплят увеличивается на 19%.
Овоген.
Комбинированный препарат, состоящий из прогестерона, витаминов и антибиотиков. 
Овоген-1 используют для подавления инстинкта насиживания у кур, для борьбы с расклевом, а также для стимуляции яйценоскости.
Овоген-2 стимулирует яйценоскость, предупреждает расклев у птиц. Профилактическая обработка овогеном-2 весной и летом сокращает сроки линьки.
Под воздействием овогена-1 и овогена-2 стимулируется функции яичников и на 10—15% увеличивается продуктивность птицы. При этом возрастает количество белка и средняя масса яиц.
Сыворотка крови жеребых кобыл.
В практике птицеводства СЖК можно использовать для гормональной стимуляции роста молодняка птиц и яйцекладки кур-несушек. Однократная внутримышечная инъекции 2 мл (160 ME) СЖК на голову повышает яйценоскость кур несушек на 5—10%, а кур-молодок — на 10—24%. СЖК применяют также для подавления инстинкта насиживания у птиц. Однократная подкожная инъекция 360 ME СЖК на голову тормозит проявление инстинкта насиживания у 92,5% гусынь, а повторная обработка (через 5—7 дней) — еще у 5,6%.
Оцитоцин.
Синтетический препарат, сходный по физиологическому действию с естественным гормоном нейрогипофиза — оцитоцином. В 1 мл оцитоцина содержится 5 ME. В практике птицеводства оцитоцин применяют при задержке яйцекладки (не более 4 дней).
Питуитрин.
Экстракт нейрогипофизов, взятых от крупного рогатого скота. Препарат содержит гормоны оцитоцин и вазопрессин. Выпускается в ампулах по 1 мл и в виде порошка сероватого цвета. В 1 мг сухого препарата содержится 1 ME. В птицеводстве питуитрин используют как эффективное средство при затрудненной яйцекладке.
Протамон.
Тиреоидных препарат — йодированный казеин, содержащий 3,3—3,7% тироксина. Внесение этого препарата в рацион птиц в дозе 22 г на 100 кг корма обеспечивает высокую яичную продуктивность. [25]

25. Обзор гормоностимулирующих препаратов для птицеводства

ОСНОВНОЕ В ТЕКСТЕ
С помощью гормональных препаратов повышается продуктивность птицы путем устранения таких неблагоприятных факторов как инстинкт насиживания, клохтание, линька, которые затормаживают яйцекладку. [25]

Отсюда вопрос: в какой мере за наблюдаемое подавление инстинктивной деятельности детей (шумные групповые игры) ответственны гормональные препараты, подавляющие инстинктивную деятельность птицы?

ПОБОЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Нижним в списке упомянут тироксин - основная форма тиреоидных гормонов щитовидной железы. Приведены тиреоиды и в выдержках о питании рыбы прудовой. Приведу отвечающую случаю цитату:

Только за последние четыре года показатель заболеваемости недугами, связанными с щитовидной железой, вырос на 12%. В Минздраве полагают, что большинство таких патологий связано с дефицитом йода. [26]

26. Всё больше россиян страдают проблемами с щитовидной железой

Минздрав не солгал: при растущем потреблении тиреоидов, количество потребляемого йода следует постоянно увеличивать. К сожалению статистики нарастания "дефицита йода" более чем за 6-7 лет найти не удается. По ненаучным семейным преданиям резкий взлет заболеваемости приходится на 1970-е. В 1979 году в школах Казахстана медкомиссии провели повальную проверку щитовидной железы, и ни родители, ни учителя даже не подозревали, что такие заболевания возможны.

Рис. 10. Рис. 10. Динамика распространенности субклинического гипотиреоза у подростков от 15 до 17 лет [27]


27. Аналитический обзор результатов мониторинга основных эпидемиологических характеристик йододефицитных заболеваний у населения Российской Федерации за период 2009—2015 гг. Екатерина Анатольевна Трошина, Надежда Михайловна Платонова, Елена Александровна Панфилова, Константин Олегович Панфилов
https://www.probl-endojournals.ru/jour/article/view/9308/0

САУДОВСКИЙ ПАРАДОКС
Несмотря на отсутствие в рационе свинины, в Саудовской Аравии доля диабетчиков аномально высока. Однако парадокс этот кажущийся: в Аравии любят рыбу, курицу и говядину, однако рек и зеленых лужаек в Аравии немного, то есть, рыба прудовая, а куры и коровы выращиваются по заводским технологиям.

ГОРМОНЫ В ПИЩЕ, БЕСПЛОДИЕ И ЛГБТ
Гормональное воздействие делает возможной инверсию пола рыб. Введение радужной форели 17-L-метилтестостерона позволяет получить стерильных рыб до возраста 2 года и выше; стимулирует их рост [23].

В такой ситуации нельзя исключать, что половая дезориентация части молодежи носит объяснимый и объективный характер.

ПРИНЦИПИАЛЬНОЕ
Даже если в каждой отдельно взятой отрасли санитарные нормативы соблюдены, суммарное влияние получаемых извне гормональных препаратов на человека недопустимо высоко. И это давление год от года увеличивается.

ЦЕНА ВОПРОСА
Судя по цене чистой от гормонов баранины, полный отказ животноводов от гормонов даст скачок цен на 30-40 %. Это весомо, но такой рост - не коллапс.

ЧТО ТРЕБУЕТСЯ
Требуется инициация строго научного исследования связи между ростом заболеваемости диабетом (и другими эндокринными заболеваниями) и потреблением продуктов животного происхождения, полученных с использованием гормональных препаратов. Такое исследование даст правовое основание для специального контроля над использованием гормональных препаратов, что должно свести рост заболеваемости к цифрам 1960-х гг.

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТА
В Британии успешный опыт лечения диабета уже есть. Ниже гугл-перевод и мой комментарий.

Диабет 2 типа - хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Мы стремились оценить, приведет ли интенсивное управление весом в рамках плановой первичной медико-санитарной помощи к ремиссии диабета 2 типа.
Методы
Мы провели это открытое кластерно-рандомизированное исследование (DiRECT) в 49 клиниках первичной медико-санитарной помощи в Шотландии и районе Тайнсайд в Англии. Практики были распределены случайным образом (1: 1) с помощью компьютерного списка, чтобы обеспечить либо программу контроля веса (вмешательство), либо наилучшую практику лечения по руководящим принципам (контроль), со стратификацией по участку исследования (Тайнсайд или Шотландия) и практике. размер списка (> 5700 или ≤5700). Участники, лица, осуществляющие уход, и научные сотрудники, которые собирали данные о результатах, знали о групповом распределении; однако распределение было скрыто от статистиков исследования. Мы набрали людей в возрасте 20–65 лет, у которых в течение последних 6 лет был диагностирован диабет 2 типа, с индексом массы тела 27–45 кг / м 2 и которые не получали инсулин. Вмешательство включало отмену антидиабетических и гипотензивных препаратов, полную замену диеты (825–853 ккал / день в течение 3–5 месяцев), поэтапное возобновление приема пищи (2–8 недель) и структурированную поддержку для долгосрочного поддержания потери веса. Сопутствующими первичными исходами были потеря веса на 15 кг или более и ремиссия диабета, определяемая как уровень гликированного гемоглобина (HbA 1c) менее 6,5% (<48 ммоль / моль) после как минимум 2 месяцев прекращения приема всех противодиабетических препаратов. от исходного уровня до 12 месяцев. Эти результаты были проанализированы иерархически. Это испытание зарегистрировано в реестре ISRCTN, номер 03267836.
Выводы
В период с 25 июля 2014 г. по 5 августа 2017 г. мы набрали 306 человек из 49 интервенционных (n = 23) и контрольных (n = 26) врачей общей практики; 149 участников в каждой группе составили популяцию, намеренную лечиться. Через 12 месяцев мы зафиксировали потерю веса на 15 кг и более у 36 (24%) участников в группе вмешательства и ни у одного участника в контрольной группе (p <0,00001). Ремиссия диабета была достигнута у 68 (46%) участников экспериментальной группы и шести (4%) участников контрольной группы (отношение шансов 19,7, 95% ДИ 7,8–49,8; p <0,0001) . Ремиссия варьировала в зависимости от потери веса во всей исследуемой популяции: ни у одного из 76 участников, набравших вес, у шести (7%) из 89 участников, сохранивших потерю веса на 0–5 кг, у 19 (34%) из 56 участников с 5– Потеря 10 кг, 16 (57%) из 28 участников с потерей 10–15 кг и 31 (86%) из 36 участников, потерявших 15 кг и более. Средняя масса тела снизилась на 10,0 кг (стандартное отклонение 8,0) в группе вмешательства и на 1,0 кг (3,7) в контрольной группе (скорректированная разница -8,8 кг, 95% ДИ -10,3 до - 7 · 3; p <0 · 0001). Качество жизни, измеряемое визуальной аналоговой шкалой EuroQol 5 Dimensions, улучшилось на 7,2 балла (СО 21,3) в группе вмешательства и снизилось на 2,9 балла (15,5) в контрольной группе (скорректировано). разница 6,4 балла, 95% ДИ 2,5–10,3; p = 0,0012). О девяти серьезных нежелательных явлениях сообщили семь (4%) из 157 участников экспериментальной группы, а о двух - два (1%) участника контрольной группы. Два серьезных нежелательных явления (желчная колика и боль в животе), произошедшие у одного и того же участника, были сочтены потенциально связанными с вмешательством. Отсутствие серьезных нежелательных явлений привело к исключению из исследования.
Интерпретация
Наши результаты показывают, что через 12 месяцев почти половина участников достигла ремиссии в недиабетическое состояние и перестала принимать противодиабетические препараты. Ремиссия диабета 2 типа - практическая цель для первичной медико-санитарной помощи. [28]

28. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial

ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ МЕТОДА
Врачи прописывают диету с объемом килокалорий примерно в третью часть от нормы. Падение веса в данном случае - пусть важный, но побочный эффект. Главное здесь то, что на этот объем килокалорий у больного хватает своего собственного инсулина. Пришедший в равновесие организм получает шанс восстановить нормальные пропорции инсулина и его антагониста глюкагона. Просто требуется время для закрепления этого состояния физиологического равновесия.

Комментарии

Популярные сообщения из этого блога

Полная история катастрофы (вариант № 3 от 29.01.2020)

Римский счет – ключ к тайне хронологии

Чай, табак и наркотики